إن أدوية مضادات الاكتئاب تعمل على تخفيف أعراض الاكتئاب واضطرابات القلق الاجتماعية أو اضطرابات القلق بشكل عام، والاضطرابات الموسمية العاطفية وتخفيف حدة المزاج والاكتئاب المزمن أو الطفيف.

 فهي تهدف إلى إعادة التوازن الكيميائي للنواقل العصبية في المخ والتي يعتقد أنها السبب في تغير المزاج والسلوك.

 لقد اكتشفت أدوية مضادات الاكتئاب لأول مرة في خمسينيات القرن الماضي 1950 وأصبح استخدامها شائعا جدا في العشرين سنة الأخيرة.

 ووفقا لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها CDC فإن نسبة الاشخاص الذين يبلغ عمرهم 12 عاما فيما فوق والذين يستخدمون الأدوية المضادة للاكتئاب في الولايات المتحدة ارتفعت من 7.7% (1999-2002) إلى12.7% (في 2011 ل 2014) غير أنه عدد الإناث اللائي يستخدمن الأدوية المضادة للاكتئاب ضعف عدد الذكور.

أنواع الأدوية المضادة للاكتئاب

 يمكن تقسيم الأدوية المضادة للاكتئاب إلى 5 أنواع رئيسية.

أدوية SSRIs &SNRIs التي تعد من أشهر أنواع مضادات الاكتئاب الموصوفة.

• SNRIS

Sertonin & noradrenaline reuptake inhibitors

أي مثبطات إعادة امتصاص الناقلين العصبيين  السيرتونين والنورأدرينالين.

• الاستخدام

فهي تستخدم لعلاج الاكتئاب العام وتغيرات المزاج، واضطراب فرط النشاط المقترن بنقص الانتباه ADHD، واضطراب الوسواس القهريOCD، واضطرابات القلق وأعراض انقطاع الطمث،  وفي آلام الأعصاب المزمنة ومتلازمة الألم العضلي التليفي أو المعروفة بمتلازمة الفيبروميالغيا fibromyalgia (متلازمة مزمنة تسبب الشعور بآلام في الجسم، فهي عبارة عن آلام في العضلات والأنسجة الضامة والأوتار والأربطة).

 

SNRIS يعمل علي رفع مستوى السيرتونين والنورأبينفرين؛ الناقلين العصبيين اللذين يلعبان دورا هاما في استقرار مزاج الشخص.

ومن أمثلة الأدوية التي تحتوي على SNRIS

• دواء دولكستين والاسم التجاري له ( سيمبالتا) duloxetine (Cymbalta)
• دواء فينلافاكسين (إفكسور) venlafaxine (Effexor)
• دواء ديسيفينلافاكسين (بريستك) desvenlafaxine (Pristiq).

 

• SSRIs

Selective Sertonin reuptake inhibitors

أي المثبطات الانتقائية لاسترداد السيرتونين.

• الاستخدام

تعد من أكثر الأدوية المضادة للاكتئاب شهرة؛ فهي فعالة في معالجة الاكتئاب فتؤثر بشكل فعال وأسرع من بقية الأدوية المضادة للاكتئاب الأخري كما أن لديها أعراضا جانبية أقل.

 SSRIsتمنع إعادة امتصاص السيرتونين في المخ؛ فيجعل إرسال واستقبال الرسائل العصبية أسهل لخلايا المخ مما يؤدي إلى مزاج أكثر استقرارا.

وهي تدعى اختيارية أو انتقائية؛ لأنها تؤثر بشكل أساسي على السيرتونين دونا عن باقي أنواع النواقل العصبية الأخرى.

ومن ضمن الأدوية التي تحتوي علي SSRIs

• دواء السيتالوبرام والاسم التجاري له (سيلكسا) citalopram (Celexa)
• دواء إسيتالوبرام (ليكسابرو) escitalopram (Lexapro
• دواء فلوكستين(بروزاك/ سارافيم) fluoxetine (Prozac, Sarafem)
• دواء فلوفوكسامين (لوفوكس) fluvoxamine (Luvox
• دواء باروكستين(باكسيل) paroxetine (Paxil)
• دواء سيرترالين(زولوفت) sertraline (Zoloft

 

و مع هذا فإن SSRIs&SNRIs لديهما العديد من الآثار الجانبية منها:

انخفاض مستوى السكر بالدم، ونقص الصوديوم والغثيان وجفاف الفم والإسهال وفقدان الوزن والصداع والطفح الجلدي والأرق والرعشة والشعور بالدوار والضعف الجنسي والقلق أو الهياج والرعشة والتعرق والسكون والتفكير غير الطبيعي abnormal thinking.

وقد أشارت بعض التقارير أن الأشخاص الذين يستخدمون SSRIs&SNRIs وخاصة من هم دون الثمانية عشر قد يعانون من بعض الأفكار الانتحارية خاصة عندما يستخدمون هذا الدواء أول مرة، و لهذا فجميع مضادات الاكتئاب التي قد يكون لديها هذا التأثير تحمل صندوق أسود أو علامة سوداء كما طالبت إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية FDA بذلك.

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (Tricyclic antidepressants (TCAs

سميت بذلك لاحتوائها على ثلاث حلقات في التركيب الكيميائي للدواء.

الاستخدام

تستخدم في علاج حالات الاكتئاب و متلازمة الألم العضلي التليفي وفي بعض أنواع القلق وتساعد أيضا في السيطرة علي الآلام المزمنة.

ومع هذا فيمكن أن يكون لها أعراض جانبية منها:

النوبات والأرق والشعور بالقلق وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم والطفح الجلدي والغثيان والقيء وبعض التقلصات المعوية وفقدان الوزن والإمساك أو احتباس البول والضعف الجنسي وزيادة الضغط في العينين.

ومن ضمن الأدوية التي تحتوي على ثلاثية الحلقات التي تستخدم في علاج الاكتئاب

• دواء أميتربتيلين والمشهور تجاريا باسم (ايلافيل) amitriptyline (Elavil)
• دواء أموكسابين-كلوميبرامين (أنافرانيل) amoxapine- clomipramine (Anafranil), 
• دواء ديسيبرامين(نوربرامين) desipramine (Norpramin
• دواء دوكسيبين(سينكوان) doxepin (Sinequan)
• دواء ايميبرامين (توفرانيل) imipramine (Tofranil)
• دواء نورتريبتيلين (باميلور) nortriptyline (Pamelor)
• دواء بروتريبتيلين (ڤيڤاكتيل) protriptyline (Vivactil)
• دواء تريميبرامين( سيرمونتيل) trimipramine (Surmontil)

 

• (Monoamine oxidase inhibitors(MAOIs

أي مثبطات إنزيم الأوكسيداز أحادي الأمين، وهذا النوع من أدوية مضادات الاكتئاب كان معروفا حتي ظهور أدوية SSRIs&SNRIs.

فهو يثبط عمل إنزيم الأوكسيداز أحادي مجموعة الأمين، وهو إنزيم في المخ يعمل على تقليل تكسير النواقل العصبية، مثل: السيرتونين.

فبحسب النظرية التي يعمل بها الدواء؛ إنه لو تم تكسير السيرتونين بنسب أقل فسيكون هناك كمية سيرتونين أكثر تنتشر في الخلايا العصبية مما يعمل على استقرار المزاج وتقليل القلق.

الاستخدام

وفي الوقت الحالي يستخدم الأطباء أدوية MAOIs إذا لم تأتِ أدوية SSRIs أو أدوية الاكتئاب الأخرى بنتيجة؛ لأنه يمكنه أن يتفاعل مع الأدوية الأخرى والطعام دون أن يتأثر أو يؤثر على فعالية الأدوية الأخرى.

وأيضا لهذه الأدوية العديد من الآثار الجانبية:

الطفح الجلدي والنوبات وقد تؤثر على الرؤية وتسبب تشوشها وفقدان الوزن أو اكتسابه والضعف الجنسي والإسهال والغثيان والقيء أو الإمساك والشعور بالقلق أو الصداع أو الأرق أو قد يسبب الإغماء أو اضطرابات في ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم.

ومن أمثلة الأدوية التي تحتوي علي MAIOs

• دواء فينيلزين والمعروف تجاريا بـ(نارديل) phenelzine (Nardil)
• دواء ترانيلسيبرومين (بارنيت) tranylcypromine (Parnate)
• دواء ايزوكاربوكسازيد (ماربلان) isocarboxazid (Marplan
• دواء سيليچيلين(الديبريل و امسام) selegiline (EMSAM, Eldepryl).

 

• NASSAs

Noradrenaline and specific serotoninergic antidepressants

أي مضادات الاكتئاب النورأدرينالية والسيرتونينية المفعول؛ لاحتوائها على الناقلين العصبيين النورأدرينالين والسيرتونين.

الاستخدام

لعلاج القلق وبعض اضطرابات الشخصية والاكتئاب.

والآثار الجانبية يمكن أن تشمل:

الإمساك، وجفاف الفم أو اكتساب الوزن أو الخمول أو النعاس أو تشوش الرؤية أو الشعور بالدوار.

وقد تكون هناك أعراض جانبية حادة؛ مثل: الشعور بالإغماء أو النوبات أو انخفاض عدد كريات الدم البيضاء أو قد يكون هناك رد فعل تحسسي لأحد مكونات الدواء.

و الأمثلة علي الأدوية التي تحتوي على NASSAs

• دواء ميناسيرين والمعروف تجاريا ب (تولفون) Mianserin (Tolvon)
• دواء ميرتازابين (ريميرون، أڤانزا، زيسبين ) Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).

كيف تعمل الأدوية المضادة للاكتئاب؟

يحتوي مخ الإنسان على عشر بلايين خلية عصبية وتتصل ببعضها البعض، ويوجد بين كل خليتين عصبيتين (المرسلة والمستقبلة) شق تشابكي يعرف بgap أو بالفجوة، وتنتقل النواقل العصبية كالسيرتونين  والنورأدرينالين وغيرها من النواقل من الخلية العصبية المرسلة للخلية العصبية المستقبلة عن طريق gap، ويحدث الاكتئاب بسبب نقص إفراز السيروتونين في الخلايا العصبية المرسلة أو نقص السيروتونين على المستقبلات في الخلية العصبية المستقبلة أو بسبب زيادة استعادة السيرتونين في الخلية العصبية المرسلة؛ حيث إن الخلية العصبية المرسلة ترسل السيرتونين الناقل العصبي الضروري لحالة المزاج والوظائف العاطفية وعندما يقوم بمهمته يعود مرة أخرى إلى الخلية المرسلة.

 وفي الأدوية المضادة للاكتئاب كـ SSRIs تعمل على منع إعادة امتصاص السيروتونين وعودته للخلية المرسلة؛ فيزيد تركيزه في الخلية المستقبلة.

https://youtu.be/G4r3qCkLUDQ

 

الآثار الجانبية للأدوية المضادة للاكتئاب:

معظم الآثار الجانبية التي تظهر أول أسبوعين تختفي تدريجيا فيما بعد.

والآثار الجانبية الشائعة؛ مثل: الغثيان أو القيء أو القلق فإنها تعتمد على الدواء المستخدم كما وضحنا سالفا.

أما أي أعراض جانبية مزعجة أو مؤلمة أو تشمل أفكارا انتحارية فعليك إخبار الطبيب على الفور.

وهناك العديد من الأبحاث التي تناولت الآثار الجانبية لاستخدام الأدوية المضادة للاكتئاب خاصة لدى الأطفال والمراهقين ومنها:

١- ارتفاع حدية المزاج ونشاطية السلوك

ويمكن أن تضمن أعراض الهوس أو الهوس الخفيف، ويجب ملاحظة أن الأدوية المضادة للاكتئاب لا تسبب اضطراب ثنائي القطب ولكنها فقط تكشف الظرف الذي لم يكشف بعد!

٢- الأفكار الانتحارية

هناك بعض التقارير التي  تشير إلى خطورة الشعور بالأفكار الانتحارية عند استخدام الأدوية المضادة للاكتئاب لأول مرة.

ولكن الشعور بهذا قد يحدث لعوامل أخرى؛ مثل: الوقت الذي يتطلبه الدواء للعمل وظهور فاعليته  أو بسبب التشخيص الخاطئ، فقد يكون الشخص مصابا بثنائي القطب وبالتالي يحتاج لعلاج مختلف ولهذا تطالب FDA بأن هذه الادوية يجب أن تحمل صندوقا أسود أو علامة سوداء؛ لتحذر من هذا التأثير المحتمل.

٣- أعراض انسحابية

 على غرار بعض الأدوية فليس من الضروري زيادة جرعة الدواء لتحصل على نفس التأثير(tolerance) في الأدوية المضادة للاكتئاب؛ ولهذا فهي لا تسبب الإدمان.

 فعند التوقف عن استخدام الأدوية المضادة للاكتئاب لن تمر بتجربة الشعور بالأعراض الانسحابية كالتي تشبه التوقف عن التدخين.

 ومع هذا فواحد من كل ثلاثة يستخدمون العقاقير المحتوية على SSRIs&SNRIs يشعرون ببعض الأعراض الانسحابية بعد التوقف عن استخدام الدواء، وهذه الأعراض تستمر من أسبوعين لشهرين، وتشمل: الشعور بالقلق أو الدوار أو الكوابيس الليلية أو الإحساس بما يشبه الصدمة الكهربية في الجسم أو الشعور بآلام في المعدة.

وفي معظم الحالات، تكون الأعراض خفيفة؛ فالحالات الحرجة غير شائعة، وقد تظهر بعض الأعراض الانسحابية عند التوقف عن استخدام دواء إفيكسور وسيروكسات Seroxat and Effexor؛ ولهذا على الطبيب أن يقلل الجرعة بانتظام؛ لتقليل خطورة ظهور أي أعراض انسحابية غير مستحبة.

استخدامات الأدوية المضادة للاكتئاب

لا تستخدم هذه الأدوية فقط في علاج اضطرابات الاكتئاب أوالاكتئاب العام ولكن في علاج العديد من الحالات الأخرى، نحو:

• الهياج النفسي
• العصبية والوسواس القهريOCD   
• التبول اللاإرادي أو سلس البول عند الإطفال
• اضطراب القلق العام
• اضطراب ثنائي القطب
• اضطراب ما بعد الصدمة PSTD
• اضطراب القلق الاجتماعي

وفي بعض الأحيان قد يصف الطبيب أدوية مضادات الاكتئاب من أجل استخدام غير مصرح به off-label drug من قبل منظمة الغذاء والدواء الأمريكية FDA، مثل: وصفه لعلاج حالات الأرق أو الألم أو الصداع النصفي. حيث تشير الدراسات أن ٢٩٪ من مضادات الاكتئاب تستخدم في غير الاستخدام المصرح بها.

تأثير الأدوية المضادة للاكتئاب

 قد يستغرق الأمر عدة أسابيع ليلاحظ الشخص فاعلية الدواء ولكن قد يتوقف بعض الناس عن استخدام الدواء ظنا منهم أن هذه الأدوية لا تعمل أو لا تؤتي بنتيجة لكن الأمر قد يتطلب وقتا كما أشرنا.

و أيضا قد يكون هناك أسباب لعدم رؤية الشخص التحسن منها:

 ١- الدواء المستخدم قد لا يكون مناسبا للفرد.

٢- نقص الإشراف والمتابعة من قبل الطبيب المختص.

 ٣- الحاجة إلى مزيد من أساليب العلاج، مثل: العلاج السلوكي المعرفي.

٤- نسيان تناول الدواء في الوقت المحدد.

فالتواصل الدائم مع طبيبك واتباع التعليمات وحضور الجلسات يزيد من فرصة التحسن وفاعلية الدواء؛ فمن الضروري أن يتم تناول الدواء وفق التعليمات المتبعة وإلا لن يكون له أي تأثير.

أو ربما قد تكون بحاجة إلى تغيير جرعة الدواء أو استخدام دواء آخر قد يكون أكثر مناسبة.

فقد يشعر معظم الناس أنه لا فائدة من هذا الدواء بعد استخدامه لمدة أسبوع أو أسبوعين، ولكن التأثير والحكم لن يتضح إلا بعد شهر أو شهرين، فروح المثابرة والإصرار أمر هام.

ما مدة الاستمرار في تناول العقاقير المضادة للاكتئاب؟

وفقا للكلية الملكية للطب النفسي التابعة للمملكة المتحدة، فإنه من ٥ل٦ أشخاص من بين ١٠ أشخاص يستخدمون العقاقير يلحظون تحسنا واضحا بعد ثلاثة أشهر، ومع هذا فيجب عليهم أن يستمروا في تناول الدواء ل ٦ أشهر على الأقل بعد بدء الشعور بالتحسن، فالأشخاص الذين يتوقفون عن تناول الدواء قبل ثمانية أشهر يمكن أن تعود لهم نفس الأعراض.

أما عن أولئك الأشخاص الذين تكرر عندهم الاكتئاب مرة واحدة أو أكثر يجب عليهم أن يستمروا في العلاج لمدة ٢٤ شهرا على الأقل.

أما بالنسبة لهؤلاء الذين يتكرر عندهم الاكتئاب بانتظام فيجب عليهم الاستمرار في العلاج لعدة سنوات.

ومع هذا فقد نشر بحث في ٢٠١١ يوضح أن الاستخدام الطويل لأدوية مضادات الاكتئاب يمكن أن يجعل الأعراض أسوء لدى بعض الاشخاص؛ لأنه يمكن أن يؤدي إلى تغيرات كيميائية حيوية في الجسم.

استخدام العقاقير المضادة للاكتئاب أثناء الحمل

قد أشارت التقارير بأن ٨٪ من السيدات يعانون من الاكتئاب أثناء الحمل في الولايات المتحدة.

ومع هذا فاستخدام SSRIs أثناء الحمل قد يقترن بخطر فقدان الحمل أو الولادة قبل الأوان ونقص وزن المولود أو حدوث تشوهات في الأجنة أو حدوث بعض المشاكل المحتملة أثناء الولادة، مثل: النزيف الحاد للأم، أو قد يعاني المولود من مشاكل في الرئتين أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي لحديثي الولادة.

ففي دراسة شملت ٩٦٤٤٨ امرأة حاملا، وجد أن استخدام SNRIs&TCAs قد يزيد من ارتفاع ضغط الدم في المرأة الحامل فيما يعرف بتسمم الحمل (يزيد عن ٩٠/١٤٠مم) ومع هذا فيبقي غير معروف لدينا هل هذا يحدث بسبب الاكتئاب أم الدواء المستخدم!

وتشير النتائج التي نشرت في JAMA في ٢٠٠٦ ،أن واحد من كل ثلاثة أطفال قد استخدمت أمهاتهم أثناء الحمل الأدوية المضادة للاكتئاب قد عانوا من متلازمة الانسحاب لدى حديثي الولادة neonatal abstinence syndrome (مجموعة من الأعراض الانسحابية التي تظهر عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تعرضهم لمواد تسبب الإدمان قد تكون أدوية أو تبغ أو مخدرات وهم أجنة أثناء الحمل، فتحدث هذه الأعراض نتيجة نقص تركيز هذه المواد في أجسامهم بعد انفصالهم عن الأم عند الولادة؛ لأنهم وهم أجنة يعجزون عن طرح هذه المواد بسبب عدم نضج الوظيفة الكلوية أو الآليات الإنزيمية المسئولة عن التخلص من المواد السامة).

وتشمل الأعراض الانسحابية:

النوم المتقطع والرعشات والبكاء بصوت حاد، وقد تكون الأعراض أكثر حدة من ذلك.

وقد وجدت الدراسات المعملية أن القوارض الذين تعرضوا لدواء سيتالوبرام  citalopram ( يحتوي على SSRIs)  قد أظهرت تغيرات غير عادية في المخ والسلوك قبل وبعد الولادة.

ومع هذا فالاستمرار في تناول هذه الأدوية قد يكون أقل خطرا من التوقف عنها؛ فقد يحفز الاكتئاب لديها أن تؤذي نفسها أو جنينها، ولهذا على الطبيب والمريض أن يناقشوا الإيجابيات الكاملة والخطر المحتمل عند التوقف عن هذه الأدوية.

ويفضل بالتأكيد استخدام تقنيات أخرى في حالة الحمل، مثل: العلاج السلوكي المعرفي أو اليوجا أو التأمل.

هل يمكن أن تؤثر الأدوية المضادة للاكتئاب على الرضاعة الطبيعية؟

 

قد تدخل كميات صغيرة من المواد الموجودة في أدوية مضادات الاكتئاب للبن الأم، مثل: دواء سيرترالين ودواء نورتريبتيلين sertraline and nortriptyline.

ولكن لا داعي للقلق؛ لأنه بعد أسابيع قليلة من الولادة يستطيع الأطفال تكسير المواد الفعالة في الدواء في الكبد والكلية بكفاءة مثل الكبار.

فقرار اتخاذ هذه الأدوية يتضمن العديد من العوامل:

• هل الطفل بصحة جيدة؟
• هل ولد قبل ميعاده؟
• هل حالة الأم متدهورة للغاية؟
• ما هي كمية المادة الفعالة التي ستدخل في لبن الأم والتي تعتمد على نوع الدواء؟

ففي دراسة نشرت في دورية  The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ،إن النساء اللاتي يستخدمن الأدوية المضادة للاكتئاب أثناء الحمل قد يستغرقن وقتا أطول لكي يتمكن من الرضاعة الطبيعية.

وقد فسر العلماء ذلك بأن غدد الثدي تنظم بواسطة السيرتونين ولهذا فإن قدرته على إدرار اللبن في الوقت المناسب مرتبطة بإنتاج وتنظيم هذا الهرمون.

إيجاد طرق بديلة للأدوية المضادة للاكتئاب

إن العلاج السلوكي والمعرفي، والأنواع الأخرى من الإرشادات والتقنيات قد تساعد في معالجة الاكتئاب ويمكن استخدام:

1- نبتة سانت جون.

حيث يصنع دواء هيبركوم من نبتة سانت جون (تنتمي إلى القارة الأوروبية، نبيتة ذات تاريخ طبي طويل ولها العديد من الاستعمالات الطبية).

،وقد أبدت النتائج أنها تساعد الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب وهي متوفرة كمكمل على هيئة أقراص أو تناولها كأعشاب.

ومع هذا فيجب عليك التحدث مع طبيبك قبل تناولها؛ لأنها قد تؤدي إلى عدة مخاطر محتملة منها:

• استخدامها مع الأدوية المضادة للاكتئاب قد يكون مهدد للحياة؛ لزيادة مستوى السيرتونين.
• من الممكن أن تؤدي إلى ظهور أعراض أسوء خاصة لدى ممن يعانون من الاضطراب ثنائي القطب والشيزوفرينيا، فالشخص المصاب بالاكتئاب المرتبط بثنائي القطب لا ينبغي عليه استعمالها.
• من الممكن أن تقلل كفاءة بعض الأدوية كحبوب منع الحمل وبعض أدوية القلب أو الإيدز أو السرطان أو دواء وارفارين warfarin (دواء مضاد لتجلط الدم).

وصحيح أن هناك بعض الأبحاث التي تدعم أن استخدام نبتة سانت جون يعالج الاكتئاب ولكن هناك دراسات أخرى أثبتت أنها ليست أكثر من دواء وهمي.

2- استخدام صندوق الإضاءة.

فبعض الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الموسمي العاطفي أو اكتئاب الشتاءSAD  seasonal affective disorder  قد يفيد علاجه بتقنية الضوء may benefit from light  والجلوس أمام صندوق به إنارة أول شيء في الصباح من ٢٠:٦٠ دقيقة ويمكنك شراؤه أونلاين online..

وتناول المكملات التي تحتوي على فيتامين د يعد مفيدا.

(فبعض الدراسات تشير أنه بسبب قلة التعرض للشمس في الشتاء يقل فيتامين د في الجسم والذي يؤدي لانخفاض مستوى السيرتونين وحدوث الاكتئاب).

3- الغذاء والتمارين

تشير بعض الدراسات إلى أن الغذاء المتوازن الصحي والتمارين الرياضية والتواصل مع العائلة والأصدقاء يقلل من خطر الاكتئاب أو عودته.

إن الاكتئاب مجموعة من الأعراض التي تحتاج لعلاج طبي وأي شخص يعاني من هذه الأعراض عليه أن يسعى إلى النصيحة الطبية.

المصدر: Antidepressants: Types, side effects, uses, and effectiveness

إعداد:آية مأمون